第三产程的处理



1．新生儿处理  　　(1)　清理呼吸道：断脐后继续清除新生儿呼吸道粘液和羊水，用新生儿吸痰管或导管轻轻吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸人性肺炎。当确认呼吸道通畅而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大户啼哭后即可处埋脐带。

(2)　处理脐带：用两把血管钳钳夹脐带，在其中间剪断。用75％乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根0．<？xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />5cm处用无菌粗丝线结扎第一道，再在结扎线外0．5cm处结扎第二道。必须扎紧防止脐出血，避免用力过猛造成脐带断裂。在第二道结扎线外0．5cm处剪断脐带，挤出残余血液，甩20％高锰酸钾(potassium permanganate)液消毒脐带断面，药液不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。待脐带断面干后，以无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎。目前还有用气门心、脐带夹、血管钳等方法取代双重结扎脐带法，均有脐带脱落快和减少脐带感染的效果。处理脐带时注意新牛儿保暖。

(3)　阿普加评分(Apgar score)及其意义：新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据’每项为o～2分(表7—1)。满分为10分。8～10分属正常新生儿。4～7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；o～3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。一分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况，5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切。阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。 

(4)　处理新生儿：擦净新生儿足底胎脂，打足印及拇指印于新生儿病历上，经详细体格检查后，系以标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。将新生儿抱给母亲，让母亲将新生儿抱在怀中进行首次吸吮乳头。

2．协助胎盘娩出  正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻(inversion of uterus)。当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁，其余4指放于子宫后壁)并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出(图7 25)。若发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出。胎盘胎膜排出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血，同时注意观察并测量出血量．

　3．检查胎盘胎膜  将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。疑有缺损用 Kastner牛乳测试法，从脐静脉注人牛乳，若见牛乳自胎盘母体面溢出，则溢出部位为胎盘小叶缺损部位。然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘(succenturiate placenta)。副胎盘为一小胎盘，与正常胎盘分离，但两者问有血管相连(图7—26)。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。若确认仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出。

4．检查软产道　胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤应立即缝合。

5．预防产后出血　正常分娩出血量多不超过300ml。遇有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇(如分娩次数≥5次的多产妇、双胎妊娠、羊水过多、滞产等)，可在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱(ergometrine)0．2mg，或缩宫素(oxytocin)IOU加于25％葡萄糖液20ml内静注，也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入生理盐水20ml内加入缩宫素I0U，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。若胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。若胎儿已娩出30分钟，胎盘仍未排出，出血不多时，应注意排空膀胱，再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0．2～0．4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注。 

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